成人午夜又粗又硬又长_鲁一鲁AV2019在线_欧美深深色噜噜狠狠yyy_www.91色.com_色影音先锋av资源网_特级做A爰片久久毛片A片喷水_99精品无人区乱码1区2区3区_国产人妻久久精品一区_欧美午夜精品久久久久久浪潮_av免费无码天堂在线_蜜桃色欲AV久久无码精品软件_日美一级毛片_久久久久久久久性潮_国产乱对白精彩_日韩精品免费一区二区_亚洲欧美精品在线_无码国产69精品久久久久_开心五月综合激情综合五月_干一夜综合_亚洲中文有码字幕日本

 問題

如何診斷血管性癡呆以及如何區分其與阿爾茨海默病（老年癡呆癥）？


醫學博士David B. Reuben作答

他是洛杉磯加州大學醫學院教授，Archstone公司的講座教授；加州圣塔莫尼卡加州洛杉磯分校老年病學部門主任。

診斷出血管性癡呆很復雜，原因有很多。第一，血管性癡呆有很多致病因和臨床癥狀類型。第二，與阿茨海默病相比，血管性癡呆并無特殊的病癥作為診斷標準。第三，臨床診斷標準好沒有得到權威驗證。第四，核磁共振顯示，與大腦灌注不足或者腦部局部缺血有關的白質病變是非特異性所見，但還是作為診斷法。第五，許多患有血管性癡呆的病人還有其他癡呆誘因（比如阿茨海默病）-這就是所謂的“混合性癡呆”。

血管性癡呆的幾種病因和表現特征具有臨床價值。或許表現最明顯的患者就是符合癡呆標準并持續臨床中風—在皮質下區域中，或者大動脈（通常是皮質的）或者小動脈（腔隙）。中風一般由神經影像（核磁共振比CT掃描更靈敏）確認，神經影像表現為多發性腦梗塞或單純的腦梗死（比如角形腦回，丘腦，大腦前腦，大腦后動脈，或者大腦前動脈）。

MRI 表現出的腦梗死的癡呆患者若沒有中風的臨床表現，那么他們也可能患有血管性癡呆。腦室周圍白質中的慢性皮層下缺血能造成神經元缺失，無法支持腦細胞，最終導致血管性癡呆。

由于各種病因，血管性癡呆的臨床表現也截然不同。皮質功能障礙（由腦栓塞引起）的特征主要有執行功能障礙；失語，失用，失認；視空間偏側忽略與組建困難； 順行性遺忘。皮層下功能障礙（主要由腔隙性梗塞和慢性局部缺血造成）的特征主要有病灶肢體信號，步態失常或跌倒，尿路癥狀，假性延髓麻痹，脾性大變，精神運動性阻滯，執行功能異常。臨床上，執行功能障礙可能是最早的變現特征，甚至那時認知障礙還是沒有明顯表現出來。

在診斷血管性癡呆方面，中風與認知障礙發病之間時間上的關系至關重要。比如，若在中風或者認知逐漸下降的三個月內病人變得癡呆，則大大證明了該診斷。

臨床上用于區分血管性癡呆與阿茨海默病的方法就是哈金斯基缺血指數量表，[1]這個表把兩點分配給以下的每一項：

突然發作；

波動路線；

有中風史；

病灶神經綜合征；

病灶神經功能信號

對以下幾項則有一點：

漸梯式惡化；

夜間迷亂；

個性不變；

情緒沮喪；

軀體主訴；

情緒失禁；

過度緊張；