孕酮低一定要吃黃體酮嗎?
首先我們來看幾個案例
案例一:幾天前,一個多次妊娠失敗的媽媽來檢查,因為怕再次出現問題,她不敢檢查直到 24 周才來做第一次,我批評她這是掩耳盜鈴。可是檢查時還是發現了問題,孩子的雙腎積水,輸尿管擴張,一側非常嚴重。我問她早孕期是否保胎,是否服用黃體酮,她說:自知道懷孕就一直臥床黃體酮注射和口服,直到 4 個月。期間沒有出血和任何異常。我問她為什么這樣做,她說害怕流產。
案例二:一個自懷孕后就一直流血的孕婦,50 天時來檢查,宮頸檢查沒發現任何問題,超聲檢查也沒有發現任何問題,沒有給她開任何藥物,告訴她過一周再來檢查,一周后回來再次超聲檢查發現是子宮畸形,一側子宮妊娠,另一側子宮出血。
案例三:一患者多年不孕,年近 40 終于有喜,小心翼翼可是 6 周左右還是出了一次血,檢查孕激素偏低,可是 hCG 始終保持良好的上升趨勢,有些醫生讓她住院治療。于是住院保胎,黃體酮、hCG 交替大量應用,2 周后出院,查孕酮還是偏低,醫生讓她繼續服用黃體酮,同時查 hCG 始終是正常的。后查唐氏篩查高風險,因為腎盂增寬和血清檢查異常。
案例四:因為輸卵管不通做試管嬰兒,懷孕后一直用黃體酮和 HCG,妊娠三個月還不敢停藥,就診時已經接近 4 個月,我強迫她停藥。 以上的案例是平時工作中經常遇見的,其實這些案例是根本不需要保胎的,
大家看到這里心里應該有了判斷,這些孕婦是否需要補充黃體酮呢?
案例一中多次流產應首先考慮是否與染色體異常有關,在排除染色體異常、甲功異常,子宮肌瘤等原因后,進行性激素檢查,確定是黃體功能不全導致的復發性流產,才可進行黃體酮補充治療。
案例二是子宮畸形,與孕酮低與補充黃體酮可以說沒有絲毫的關系。
案例三盡管患者年紀較大,可是妊娠后 hCG 增長良好,表明胚胎發育良好,同樣不需要保胎,
案例四盡管是試管嬰兒,可是也是因為輸卵管問題,卵巢功能好而且 hCG 正常,同樣不需要補充黃體酮。
看看數據怎么說
對于妊娠期是否應該應用黃體酮,近期有了相關數據支持。日內瓦大學醫學院婦產科的 Martinez de Tejada B 博士,為了研究該課題進行了一項大型試驗。該試驗是在瑞士(9 個中心)和阿根廷(20 個中心)進行,共評估了 379 名女性(193 名女性使用黃體酮,186 名女性使用安慰劑)。
研究發現,孕激素組 42.5% 的女性發生早產,而安慰劑組 35.5% 的女性發生早產。當治療性早產被排除在外,黃體酮組自發性早產的風險較高。在瑞士,與安慰劑組相比,黃體酮的使用增加了 14 天內自然分娩和妊娠 37 周前早產的風險。
因此,在現有文獻的基礎上,黃體酮不應用來作為早產女性的安胎之法。目前,其利益尚未被發現,損害也未被排除。新的、大型、隨機、安慰劑對照研究將很快被發表,并將有助于得出進一步結論。
盲目補充激素會有哪些危害?
自然流產的原因包括染色體異常、胎盤異常、子宮異常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。根據第八版婦產科教材,胚胎或胎兒染色體異常是早期流產的最常見原因,約占 50%-60% 左右。所以只有少部分的患者是由于激素缺乏導致流產的
1. 而應用外源性激素促進胚胎的生長發育,應是在孕婦體內自身激素分泌不足的情況下。如果不是激素不足,補充過多的激素只會給胎兒和孕婦造成不良影響。
(1)過量的孕激素會導致很多男性胎兒出現腎盂擴張,甚至腎積水,生殖器發育異常,女性胎兒青春期后出現生殖器官腫瘤;過量的 hCG 還會影響妊娠期的唐氏篩查結果(使原本真的高風險變成假的低風險)。
(2)過量的孕激素會影響孕婦的食欲和體內水的代謝。
2. 俗話說「物競天擇,適者生存」,在有些情況下,異常的胚胎(唐氏或其他染色體異常的胚胎),也會導致激素分泌不足,如果大劑量的使用外源性激素保胎,結果是本應該流產的胚胎存活下來,結局可想而知。
因此每每和國外的同道提起中國醫生如此鐘愛黃體酮,中國孕婦如此大量用黃體酮,都會看到一雙困惑和迷茫的眼睛,然后就聽到「why?」也許國外的孕婦確實更加「皮實」。
但是對于一些醫生來說,黃體酮作為安慰劑給孕婦是最簡單也是最安全的的辦法。在醫患關系已十分緊張的今天,大家可以想象如果一個強烈不安要求保胎的產婦,如果不開藥,流產后是一定會找醫生「算賬」,因為沒有給她保胎。
如何判斷是否真的是「孕酮低」?
妊娠后,絨毛發育過程中會分泌 hCG,包括卵黃囊以及胎盤也會分泌 hCG。所以一般來說,如果 hCG 的增長正常就間接表明胚胎發育正常。
而應用孕酮和 hCG 聯合檢查的方法,如果只是孕酮低而 hCG 正常,考慮檢查誤差的可能性大,應該復查或以 hCG 結果為主。除此之外,還應該仔細追問病人的月經情況,是否月經間隔時間短(短周期)和月經不調等異常情況,以除外是否黃體功能不全等問題引起的出血和孕酮低。
并且需要注意的是,人體分泌的孕酮代謝很快,抽血后如果不能及時檢查,檢查結果就會有誤差,所以看到此類「孕酮低」的患者時,還需注意化驗單的報告時間并詢問患者的抽血時間。若間隔太長,也應復查一下以明確結果。
總而言之,不分青紅皂白就開「保胎藥」保胎是荒唐的。即使是孕酮偏低導致的出血,也沒有確鑿的證據表明使用孕酮或相關的激素類藥物會有效。
對于國內卻普遍使用所謂「保胎藥」,其實卻是成分不明的中藥,也有過時的西藥,為此浪費金錢倒也罷了,本來會正常發育的胎兒若被「保」出了問題,就悔之晚矣。
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